六、慢性胃炎的治验

　　一、善辨虚实寒热气血

　　郑老认为：“慢性胃炎，应以上腹部疼痛及消化不良、痞胀、贫血、消瘦、疲倦等证为辨证点，结合其他兼证及整体情况，辨其寒热虚实，在气在血及脏腑病位，以便准确做出诊断。

　　(1)辨虚实以及病位：新病毒暴病多在肝胃属实，久病在脾属虚，兼有寒凝气滞痰湿，胀满畏食，饱则痛甚为实滞。隐痛冷痛，得食得温而稍安为中虚，补而不效多实，疏而不效多虚。痞胀得暖则舒，为气有余;脘闷食后为甚，气胀作坠为中气不足。呃逆噫喘，气逆在胃;胀及胸胁少腹，气滞于肝。脘痞腹胀，多为脾虚多滞。

　　(2)辨寒热及病位：胃脘陈痛，痛热急迫，灼热口苦，多为胃火;冷痛得热痛减，为中虚胃寒。胃脘灼痛嘈杂，得食暂止，口干夜甚，质红苔光为胃阳虚，或阴虚胃热，嘈热醋心， 或兼吞酸，多为肝胃郁热。泛酸兼心烦口苦为肝火，吐酸兼脘胀喜温为脾寒。

　　(3) 辨气血：初病痛兼痞，病在气分。痛久，刺痛拒按，屡治不效，病在血络。有便血史，或素日嗜饮者多兼瘀。便下紫黑血块，疼痛拒按，为络伤之血凝聚，瘀血在胃。中年之后，脘痛反复不止，吐鹭鹚沫，便黑形瘦，平时善郁，或呕粘液血丝者，当虑其恶变。

　　总之，胃痛，或上腹部疼痛是本病的突出症状，肝气郁结，横犯于胃，胃失和降;胃中积热，耗伤胃阴，胃失润降，伤食积滞，阻塞气机，胃气不降，寒邪扰胃，胃气逆乱，气血瘀结，胃络失和等，均能引起胃痛。但胃痛的性质有种种，一般说来，，痛势急迫，多属实证，新病;痛势隐隐，多属虚证，久病;胀痛或攻痛，多属气滞;灼痛，多属火热之证;刺痛或痛如刀割，多属瘀滞;胀满而痛，多属食滞;喜食热饮，多属寒证;喜食冷饮，多属热证;胃痛拒按，多属实证和瘀证;胃痛喜按，多属虚。但临证复杂，还须认真详察。

　　二、治宜健脾和胃疏肝

　　郑老治胃博采众方，兼取李东垣、则叶天士、张潞之长，融于一体，以甘湿扶中为主，采取健脾和胃疏肝之法。郑老认为，本病患者病程多在三五年以上，故虚证尤为多见，治疗以补虚健脾为主，少佐辛散。实则根据“通则不痛”原则，予以疏肝理气和胃消滞，如疾湿宜燥宜运，夹瘀当和营，夹滞多消补兼施，气滞则辛香疏导相配，郁热者清之或润养佐之，虚寒者温之补之。清阳宜升，浊阴宜降，胃阴不足，宜甘平润之;胃阳气虚，辛热通阳，痛久络伤出血则宜益气摄血，夹瘀者益气活血同用。胃痛有寒热虚实之别，治法多用健脾和胃，疏肝理气为多，但证情错综复杂，遣方用药还要随机应变，务求其当，才能临证多验。

　　三、辨证分型与施治

　　(一)寒邪犯胃，中虚气滞型：本型证见胃脘绵绵疼痛，喜按喜温，呕吐清水，口不渴，喜热饮，常兼脘痞食少，神倦便溏，舌多淡红，边多齿痕，苔白脉细，治宜散寒止痛，健脾行气，方用良附丸合香砂六君子丸加减。