(五)肝胆湿热治验

　　陈某，男，55岁，退休职工。1983年起有胆道蛔虫史。近十余天来右胁经常闷痛不适，昨起疼痛加剧，并向右肩背部放射，畏冷，发热，伴头痛，轻咳，口苦，不思饮食，无恶心呕吐，尿色微黄，大便正常。体温38.5℃。望诊：巩膜及皮肤未见黄染。触诊：腹软，肝于肋下2厘米触及，质软，无压痛，胆囊区触痛明显。舌质红，苔厚腻，脉滑缓。血检：白血球14800个，分叶91%，带状3%，淋巴6%。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。中医辨证：肝胆湿热。治宜利胆通幽泄热，处方：绵茵陈15克，盐枳壳、4.5克，川厚朴3克，木香4.5克(后入)，枯黄芩9克，柴胡4.5克，川大黄6克(后入)，杭白芍6克，粉甘草3克，风化硝9克(分冲)，一剂。

　　二诊(2月27日)：诉服上药后，泄泻，稀便三次，寒热、胁痛及咳嗽有减轻，要求改方。前法既已中病，自宜乘胜而追。处方：绵茵陈15克，盐枳壳3克，川厚朴3克，木香4.5克(后入)，苦杏仁4.5克，柴胡4.5克，黄芩9克，杭白芍6克，粉甘草3克，川大黄6克(后入)，一剂。

　　三诊(2月28日)：寒热已罢，右胁疼痛轻，喷嚏，头痛，头昏。体温37℃;腹部触诊：右上腹胆囊区轻度压痛;血检：白血球9800个，分叶79%，淋巴20%。舌质红，苔微黄浊，脉弦滑。证挟外感，当兼解表。处方：绵茵陈15克，盐枳壳4.5克，川厚朴3克，川大黄6克(后入)，荆芥穗3克，防风3克，苦杏仁5克，柴胡9克，黄芩9克，甘草梢3克，服二剂。

　　四诊(3月1日)：夜里口干，右胁偶有微痛，二便正常。触诊：腹软，胆囊区无压痛。舌苔微黄浊，脉弦。处方：绵茵陈15克，盐枳壳3克，苦杏仁4.5克，大黄4.5克(后入)，柴胡4.5克，黄芩6克，杭白芍6克，甘草梢3克，鲜车前草30克，二剂。经随访，服后症状消除。

　　按：本例表现上脘拒按，舌苔厚腻，乃阳明实热;而头痛、胁满、畏冷、发热，属少阳之证，可以说“热在胃而证未离少阳”。采用大柴胡汤加川朴、风化硝以涤胃热，仍从少阳之枢外出，一剂而泄泻稀便，腑气通而痛减，达到“通则不痛”的目的。故再投一剂，寒热尽撤，胆囊区轻度压痛，兼见喷嚏、头痛，则是夹感风邪，在大柴胡汤基础上加荆、防疏风。

　　胆为清净之府，故胆以通为顺。若恣啖荤腥油腻，蕴湿生热;或外感六淫之邪，或瘀热在里，都能导至少阳枢机不利。然而少阳证不可下，本例却用下法收功，因热邪从少阳而来于结阳明，而少阳未罢，不得不借大柴胡汤加风化硝以下阳明无形之热，纵属权衡之计，亦在驾轻就熟而已。所以，在临床上对胆囊炎患者，辄运用本法而奏效。若是胆石症，在本方中可加川金钱草30克、郁金9克、鸡内金1.5克，研末吞下。