十八、胆囊炎治验二例

　　一、湿热蕴结型——方选大柴胡汤获效

　　郑老认为：急性胆囊炎系湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄所致。临床证见：恶寒身热，右胁或心下疼痛，局部拒按，恶心呕吐，厌油纳呆，便秘尿赤，脉弦滑而数，苔黄腻等，按六经辨证属少阴。阳明问病，按八纲辨证属热证实证，按脏腑辨证为肝胆湿热。郑老认为急性胆囊炎表现是邪在少阳、多兼里证，属于中医的“胆胀”、“胸痛”、‘湿热郁结”之类，万中柴胡、大黄以大剂量为佳，服药后无不良反应，仅大便次数增多，如有黄疸加用栀子、茵陈、板蓝根;如伴有气滞血瘀加川粹子、丹参、郁金;如疼痛严重，伴有胆囊结石，加金钱草、鸡内金、木香等味;若胆囊炎伴有胃炎加栝蒌薤白半夏汤;若同时伴有胃溃疡合丹参饮;如伴有胆道蛔虫宜加鸟梅、使君子、川楝子等味，郑老认为湿热蕴结型胆囊炎运用大柴胡汤治疗，只要结古辨证，灵活加减.配伍精当，疗效可佳。

　　典型病例：陆X X，男，41岁，患者因右胁下隐痛已有半年之久，近3周黄疸加深，伴有低热，经XX医院治疗后，体温37.5℃，巩膜、皮肤黄染深，肝胁下2指，右上腹可触及包块，并有明显压痛，白细胞9800，，血色素13.5克，血小板22.4万，血清碱性磷酸酶52.6单位，血胆固醇458毫克%,黄疸指数188单位，GPT566单位，其他肝功能正常。经该院剖腹活检证实为硬化性胆管炎、慢性胰腺炎、胆性肝硬化、慢性胆囊炎，经抗菌素、皮质素等各种治疗，症状末见改善，而自动出院来诊。现右胁下闷痛，痛时牵引肩背，不甚畏冷，纳差，时感呕吐，乏力倦怠，口干口苦，小便赤痛，大便二天一解，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉细弦。辨证为湿热蕴结，肝郁气滞，治宜清热化湿，疏肝理气。处方：绵茵陈24克，软柴胡5克，枯黄芩9克，木香(后入)6克，盐枳壳5克，杭白芍9克，风化硝(分冲)9克，川厚朴5克，广郁金5克，金钱草24克，五剂。

　　二诊：服药五剂后，自感症情稍减，苔转薄黄，脉细弦，前方已效，上方去风化硝，加丹参9克，再服七剂。

　　三诊：药后，黄疸渐减，有闷痛，有的亦有刺痛，脉弦数，舌质红苔薄黄，再拟清热利胆、疏肝理气，方以大柴胡汤加减：绵茵陈24克，软柴胡5克，枯黄芩9克，杭白芍9克，盐枳壳5克，金钱草24克，京丹参9克，川楝子9克，木香(后入)6克，粉甘草5克，七剂。

　　四诊：黄疸消退，胁痛已瘥，且有胃痛彻背(原有胃炎史)。舌苔仍黄微干，脉弦缓，治以清热利胆，和胃止痛。处方：软柴胡5克，枯黄芩9克，杭白芍12克，盐枳壳5克，苏薤白9克，栝萎实15克，煮半夏6克，白杉香5克，李根皮9克.川楝子9克，缩砂仁2.5克，京丹参9克。