五诊：上方服七剂后，胁痛大减，胃痛亦止，但疲劳后有时又复发，上方再服七剂后，自觉诸症悉除，反复查肝功能正常。黄疸指数6单位，胆红质0.6毫克%，总胆固醇146毫克%，碱性磷酸酶5.5单位，尿淀粉酶250单位以下，以后追访未见复发。

　　按：本案系硬化性胆管炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胆汁性肝硬化,属于中医湿热蕴结，兼以肝郁气滞型，以大柴胡汤去大黄加风化硝一味，意在泻湿热;兼有肝郁气滞，故方中又加郁金、厚朴、木香、金钱草之品，以增加疏肝理气之力。郑老在治肝胆系统病善用绵茵陈一味，因本品有清利湿热、退黄疸之功效，又善人脾胃肝胆等经，有利胆作用，能增加胆汁分泌，并有解热作用。故本案茵陈为方中之首，用之从始至终。

　　二、湿困脾阳型——药用香砂理中奏效

　　湿困中焦，脾阳不振，使肝胆气机不畅，疏泄失利，亦致胆囊炎发作。其病特点以胀痛为主，触痛明显，兼见胸胁胀闷，恶心欲呕，厌油，纳差，腹胀，四肢沉困，大便粘液，小便不利，舌苔厚腻，脉弦缓而滑。因为脾喜燥恶湿，得阳始运，而湿为阴邪，粘腻而滞，易伤脾胃。脾阳不振，则化湿无权，进而寒凝湿聚，而致此证。治时应以温振脾阳，化湿散寒为宜，投香砂理中丸加茵陈、附子常可获效。常用木香、缩砂仁、绵茵陈、附子片、潞党参、苍白术、云苓、干姜、炙甘草、煮半夏、盐陈皮之品。若兼有血瘀宜加川芎、桃仁、当归尾;若兼肝郁气滞宜加枳壳、川楝子、白芥子、越鞠丸等。本型在于湿困脾阳而引起胁肋胀痛不舒，食少体倦，大便不调，胃脘胀满，体倦乏力等症，辨证论治时皆以此证为依据。若遇湿热蕴结型，投此方必火上加油。故必须再三慎重。

　　典型病例：陈X X，女，49岁，闽清人。因病值六七月间，时阴雨绵绵，人多病于温疫。患者系农村山身，家务繁忙，劳役过度，多饮凉茶，又食冷冻之物，故证见恶寒，胃脘疼痛，胸满不食。自己认为外感，医生便投以荆防败毒散，次日再以小柴胡加常山等品不瘥。近夜即胃脘疼痛，并牵引右胁下剧烈疼瘾，余适假日回家，故请治。证见：右胁下疼痛，恶心欲呕，厌油，纳差，腹胀，舌苔厚腻，脉滑。细问病史，知患者原患肝炎，去年又因胆囊炎住XX医院治疗1个多月，好转出院后常胁肋隐痛，近寒更甚，疲劳，遇有刺激之后，疼痛更甚。此次因下水作业，再加饮食不当，故导致胁间剧痛。西医诊断为慢性胆囊炎急性发作。中医辨证为湿困脾阳，治以温阳健脾，散寒化湿，方选香砂理中丸加附子、白芥子、枳壳、川芎之品：木香5克，缩砂仁2.5克(后入)，潞党参18克，苍、白术(各半)9克，生姜4克，炙草5克，川芎5克，积壳4克，附子片6克，白芥子 6克，三剂。