三、小柴胡汤的临床应用

　　小柴胡汤出自《伤寒论》，为少阳病的主方，属和解之剂。张仲景在《伤寒论》中以小柴胡汤加减而成共有五个方剂，后世医家从本方衍化而成的方剂不下30多个。本方临床运用范围广泛，疗效显著。本文仅就小柴胡汤的临床运用谈谈自己的看法。

　　1.小柴胡汤的作用

　　小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、大枣、生姜七味药物组成。少阳以疏泄为常，抑郁为病。用柴胡透少阳之热，解少阳之气郁。据《神农本草经》记载，柴胡治“肠胃中结气，饮食积聚”。说明柴胡可促进六腑的新陈代谢，有消积化食的作用，因而也就有推动少阳枢机而和表调里的功效，在方中起着主要作用，故以之为君;更配黄芩苦寒清泄里热，两者一解经热，一泄腑热，和解表里，相得益彰。半夏、生姜均系辛温之品，能开能降，善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮，因少阳胆病以喜呕为多见，故以二药治呕健胃用意深长。人参、大枣、甘草甘温之品，用以扶正祛邪，以助柴芩之治，更能预先实脾，以杜少阳之传，实有“治未病”的意义。小柴胡汤以和解少阳之邪为主，而又旁治脾胃，和中扶正，既清解邪热、调和表里，而又培护正气，通过和解而达到祛邪之目的。

　　2.小柴胡汤的临床应用

　　本方原为伤寒少阳证而设。主治：①寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦者;②妇人伤寒热入血室;③疟疾;④黄疸等病。近代临床常应用于治疗感冒，肺结核午后发热，败血症，渗出性胸膜炎，产后痢疾，急性肾盂肾炎以及癃闭，水肿，久咳，腹泻等病。

　　(1)感冒

　　感冒出现头痛，恶寒发热，鼻塞，咳嗽，呕吐，痰稠黄，苔薄黄，脉浮滑，可用小柴胡汤加减治疗。如头痛较重加川芎、蔓荆子，项强加葛根，鼻塞加辛夷、葱白等，咳嗽较甚加桔梗、杏仁、牛蒡子，痰稠黄而苔厚腻者加川贝、竹茹、天竺黄等。

　　(2)长期发热

　　范某，男，37岁。发热3个月，上午体温正常，下午逐渐增高，在38～39℃之间;先恶寒后发热，入夜后逐渐热降，乏力倦怠，口苦咽干，胃脘闷胀不适，有时恶心，纳差，大便干，小便黄赤。检查肝功能未见异常，经用多种抗菌素类药物无效，乃邀余会诊。现证：舌质红，苔黄腻，脉细弦而数。辨证为表里不和，湿热内蕴。以和表里，清湿热为治。方用小柴胡汤加茵陈、栀子，服药六剂，热退病除，除感疲倦外，无其他不适，予五味异功散收功。

　　朱某，男，35岁。患肺结核病已8年。前年夏季起，常于午后发热，胸满痰壅，经用链霉素治疗，发热仍时作时止，且见耳鸣眼花，食欲减退，面色发白，脉弦细数。此乃金虚木旺之证，治宜和解退热，以小柴胡汤连服二剂，热退。再服二剂，痰少胸舒，后以小建中汤常服，逐渐恢复健康。

　　(3)咳嗽

　　孙某，女，47岁。素有咳嗽宿疾至今近40年，每遇秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒。余思患者久病，一般治咳之剂均已用过，不见效果。忆陈修园《医学实在易》咳嗽论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方切漫求，又有小柴加减法，通调津淮治优优。”考虑用此方一试，遂欣然命笔处方，以观其功。处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣5枚，水煎服。服上方一剂即能安然入睡，连服四剂后咳嗽减去大半，继服数剂咳止。