一、桂枝汤的临床应用

　　《伤寒论》的方药共有113方297法，其中以桂枝汤加减化裁者有19方之多。本文就桂枝汤的临床应用，谈谈自己的看法。

　　1.桂枝汤的药物组成看桂枝汤的作用

　　柯琴在评价桂枝汤时说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛发热，恶风畏寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗;若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一证便是，不必悉具，唯以脉弱自汗为主耳。”

　　桂枝汤有双向调节的作用。它能发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。它的特点是以调和中焦脾胃阴阳为主，故可以调节气血，营卫等不和。观方中五药，如姜、枣、草皆为厨中调料之品，而有健脾开胃之功;且桂枝芳香而味窜，能促进食欲，又有通阳、理气之效。

　　再从《伤寒论》方中桂枝甘草，芍药甘草，生姜大枣甘草同用看桂枝汤的作用，《伤寒论》中方药具备者共112方，其中桂枝甘草共用者37方，两药相配具“辛甘相合”，“阴气乃生”之效。芍药甘草方剂共24个，取其“酸甘相合”，“阳气乃生”之力。姜枣草之味虽然没有独立方剂，但三药共同使用都有30个，取其补脾胃、安中洲、扶助正气之用，故桂枝汤有解肌发汗，调和营卫、滋阴和阳之功效。

　　2.《伤寒论》中桂枝汤加减看桂枝汤的作用

　　桂枝汤的加减应用，仅从《伤寒论》记载看，可分加味桂枝汤，减味桂枝汤和加减桂枝汤三类。

　　(1)加味桂枝汤

　　这一类方剂都是以桂枝汤为基础加味而成。①桂枝加桂汤，本方由桂枝汤重用桂枝而成，治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔逐，气从少腹上冲于心等症。

　　②桂枝加芍药汤，即桂枝汤倍用芍药而成。《伤寒论》第279条以此治太阳病下之后，以此腹满时痛之症，刘渡舟报道治慢性菌痢效果显著。

　　③桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根而成，治中风恶风，反见项背强几几等症，本方有驱风通络和滋润经脉的作用。刘渡舟报道治疗冠心病的胸痛作痛，高血压动脉硬化的后脑部疼痛，用之得当均有疗效。

　　④桂枝加人参汤，即由桂枝汤加重芍药生姜用量，再加入人参而成。治疗发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。刘渡舟用于临床治妇女产后或行经后，因失血营虚不能充养肢体出现的身体疼痛，脉迟涩无力等症。

　　⑤桂枝加黄芪汤，即桂枝汤加黄芪而成，治疗黄疸病，脉浮，日久卫虚之证。临床上治末梢神经炎，手足麻木等证也有效。

　　⑥桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子而成。治发汗症，汗漏不止、恶风、小便，四肢微急，难以屈伸等症，有固阳摄阴止汗等作用。对老年人阳虚感寒，脉沉而汗出恶风，实为正邪兼顾之剂。

　　⑦桂枝加瓜蒌根汤，即桂枝汤加瓜蒌根而成，治疗由于津液不足，太阳经脉燥急所发生的痉症。

　　⑧桂枝加厚朴杏子汤，即桂枝汤加厚朴、杏子而成。治疗太阳中风症兼见气喘，临证见气喘因外感风寒，脉浮而缓，舌苔白者。