十二、肾病综合征治验

　　1.肾病的常用治法

　　(1)补益正气 肾病病人常因低蛋白血症，抵抗力低下，或由于应用西药免疫抑制剂，抑制了细胞免疫功能，致患者抵抗感染的能力减弱，易招致反复感染，使肾炎复发迁延，此称为“卫外之气不固，外邪得而凑之”。我们常用益气固表卫外的玉屏风散(防风、黄芪、白术)加减治疗，尤其对气虚型患者疗效较好，对湿热型者则较差。

　　(2)调理脾胃 脾胃为后天之本，气血生化之源。古人云：“脾旺四季不受邪。”五脏不足调于胃，肾病常见脾胃虚弱之表现，因此，务必注意调理脾胃。调理脾胃法在肾病治疗中的作用主要有两方面：其一是采用益气健脾药，如党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁等，使脾能健运，控制便溏、腹泻等症，以及蛋白质在胃肠道丢失减少。同时使患者保持一定食欲，提高蛋白质摄入、吸收、合成，使血浆蛋白的水平保持正常。其二是病人在滥用克伐脾胃的大剂量免疫抑制剂后，以致胃气不和，纳食衰少，甚至呕恶，方用二陈汤、香砂六君子汤之类药，如姜半夏、陈皮、茯苓、甘草、川黄连、砂仁、豆蔻仁、炒谷麦芽、广木香等，可以减少应用环磷酰胺、氮芥、氯喹、消炎痛、皮质激素等西药对胃肠道的不良反应。

　　(3)填精补肾法 对久治不愈，肾精虚亏，水肿退而不尽，血清白蛋白很低等难治性肾病患者，宜在健脾开胃的基础上给予填精补肾之品。常用药物有仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、黄精、玉竹、山萸肉、熟地黄、党参、黄芪、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、甘草、陈皮、木香、砂仁、紫河车、阿胶、鹿角胶(或鹿角箱)、龟胶(或龟版)、核桃肉、冰糖等，熬成膏药，早晚各服1～2匙，一般用1～2剂，严重者需4～6剂才能巩固。若膏滋药滋腻呆胃，服后食欲减少时，则可白天加服香砂六君子汤，早、晚仍坚持用膏滋药各1匙。若非冬季服用，要注意冷藏，或加防腐剂，以免霉坏变质。另外，还可配合食疗，如甲鱼(鳖)、鲫鱼、瘦肉、牛奶、羊奶、豆浆等，均为易于吸收利用的高蛋白食物。高蛋白饮食开始时量宜少，或仅服其汤汁，必要时还可加入商陆、大蒜或赤小豆等利水药同煮。食欲好转后逐渐加量，以增加至不倒胃口为度。一旦血浆蛋白恢复正常后或身体出现肥胖时，即改为普食。长期过度的高蛋白摄入，也会增加肾脏的负担，应权衡利弊，灵活掌握。

　　(4)利湿解毒法 凡有皮肤疮疖，咽喉肿痛，五心烦热，夜不成寐，舌质红，脉滑数等者，宜清法，有浮肿者宜清利湿热，如金钱草、车前子、薏苡仁、半枝莲、鹿衔草、田字草等;浮肿已退者，宜清热解毒，如白花蛇舌草、蒲公英、紫地丁草、七叶一枝花、银花、连翘、生甘草、鹿衔草、薏苡仁等。交替应用其中4～5味，再配合养阴固涩、活血化瘀，或健脾化湿药同用。

　　(5)活血化瘀法 凡患者面色黧黑，舌有瘀点，皮肤色素沉着，或皮肤有瘀斑瘀点，或血液呈高凝状态者，在辨证运用上述诸法时，要加用活血化瘀药，如益母草、泽兰叶、丹参、红花、川芎等，能改善微循环，增加肾血流量。