1.症状

　　(1)局部症状局部症状是由癌肿本身在局部生长时形成刺激、阻塞、压迫等所引起的症状。①咳嗽：由于癌肿生长部位、方式与速度不同，咳嗽表现也不同。肺癌以咳嗽为临床第一表现的为54.7%。癌肿生长在支气管黏膜上时，典型的咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，除非伴有感染，一般不易为药物所控制，无痰或有少量泡沫白痰。癌肿长在细小的支气管黏膜上时，可以无咳嗽或咳嗽不明显，所以周围性肺癌以咳嗽为起病症状者较中央型少。肺癌患者常有吸烟及慢性气管炎史，患肺癌后，有的患者可分辨出患肺癌后咳嗽和以前的有所不同，此点有一定的诊断价值。在继发感染后，痰液呈脓性，痰量也增多。等到支气管腔完全为肿瘤阻塞后，咳嗽、咯痰又见减少，甚或消失。因此，中、老年患者出现上述症状时就应警惕肺癌的可能性。②咯血或血痰：咯血也常是肺癌首发症状之一，其发病率虽低于咳嗽，但诊断意义较咳嗽更为重要。咯血为第一症状出现的约有18.9%。其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜，有时呈暗红色，偶有大咯血。持续时间不一，一般较短仅数日，但也有达数月者。在中央性肺癌的发病过程中，肿瘤生长在表面血管丰富的支气管黏膜上时，剧咳后，血管破溃导致出血，所以咯血常在中央型肺癌发病早期出现，此点与一般类癌不同。类癌或腺样囊性癌的血管丰富，咯血更为常见，有时血量较大。周围型肺癌在瘤体较小时，少见咯血，瘤体增大到一定程度后，常因生长速度快，营养血液供应不足，肿瘤中心发生坏死而伴有出血，如咯血持续数日以上，诊断意义更大。这种血痰常来自肿瘤区，混有大量癌细胞，痰液细胞检出率很高。咯血常是促使患者就诊的原因，对可疑病例，即使X线胸片阴性，也应仔细检查，不宜轻易排除肺癌。③发热：因肺癌常致的发热有两种。一是由于支气管阻塞或管壁压迫引起的炎性发热;二是所谓“癌性热”。一般在38℃左右，很少达39℃以上。以发热为第一症状者有30.9%。中心型肺癌常因肿瘤阻塞支气管腔，其远端因分泌物滞留而产生炎症和发热，并可伴有阻塞性支气管扩张。少数周围型肺癌发病初期即发热，但一般都在生长较大或进入晚期时，因肿瘤压迫周围肺组织引起继发感染而发热。④胸痛：以胸痛为第一症状者约占26.7%。轻度胸痛较为常见，常呈隐痛，以往认为胸痛常提示肿瘤已侵犯胸壁。曾以手术切除标本和病史对照研究，发现其在肺癌病例中不一定提示肿瘤已侵犯壁层或脏层胸膜。持续、尖锐而剧烈的胸痛，不能用一般止痛药物缓解者，标本上均能见到广泛胸膜或胸壁的侵犯，多见于小细胞癌，具有这种症状的病例提示预后不佳。肩部和胸背部持续疼痛，常提示上肺叶内侧近纵隔有肺癌外侵可能，宜摄断层片检查。⑤胸闷、气急：约有12.8%的病人以胸闷、气短为第一症状。当肿瘤原发于叶支气管或总支气管口时，大支气管突然被阻塞，则早期即有胸闷、气急等症状出现，但一般在数日后可以适应，气急逐步消失。晚期肺癌则因病变广泛，或因转移性淋巴结压迫气管、隆突等造成气急，甚或窒息。