第一节 脑肿瘤

　　生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤。原发性脑瘤的发病率为7.5～12.5/10万人，占全身各部位肿瘤的1.8%，儿童脑瘤占全身各部位肿瘤的7%左右。脑瘤可发生于任何年龄，一般在20～50岁之间发病较多，男女比例大致相等，平均年死亡率约为3/10万人。成人与儿童在好发部位和类型上有所不同。儿童以小脑幕下的肿瘤多见，成人则以小脑幕上的肿瘤多见。儿童以小脑星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤为好发类型;成年人则多为大脑的胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤等。

　　胶质细胞瘤在颅内肿瘤中为多见，约占40.9%。在各年龄及脑各部位均可发生，但各类型胶质细胞瘤又各有其好发年龄及好发部位。如多形性胶质母细胞瘤多见于中年人的大脑，髓母细胞瘤几乎均见于10岁左右儿童的小脑蚓部。各类型的胶质细胞瘤虽都可产生颅内压增高症状及局部症状，但一般病程发展较快，各有其临床特点。可根据其生物学的特性及临床特点，进行临床诊断和制定治疗方针，并估计其预后情况。

　　对胶质细胞瘤的治疗目前仍以手术治疗为主，但应采用综合疗法。对术前颅内压增高症状明显者，应给予脱水药物治疗。晚期昏迷有脑疝表现者，除给予脱水治疗外，应行紧急手术处理。小脑或脑室肿瘤，脑室大多明显扩大，及时做脑室穿刺放液可临时解除危险。穿刺后可做持续脑室外引流，待2～3日病情稳定后再作脑室X线造影等检查及手术治疗。大脑半球肿瘤，由于脑室不大，脑室穿刺引流不能使症状有明显缓解，给予脱水治疗后应立即行造影检查及手术治疗。

　　手术治疗应争取早期进行，以免产生严重的神经功能障碍后难以恢复，并增加手术困难。较良性的肿瘤如星形细胞瘤，早期肿瘤较小而局限时，可沿肿瘤周围在脑组织内进行剥离切除，肿瘤位于脑次要部位如额叶前部、颞叶前部或顶枕叶等可做脑叶切除术。如果肿瘤范围较小或邻近运动区、言语区、脑干等重要部位，在尽可能保存神经功能条件下，做肿瘤的大部切除术，有时需同时切除额极或颞极行内减压术。中央回肿瘤尚无明显偏瘫者，可不切除肿瘤，仅做颞肌下减压术。丘脑部肿瘤压迫第三脑室造成脑脊液循环梗阻时，可做侧脑室枕大池捷径术，以缓解颅内压增高症状。由于胶质细胞瘤大多浸润性生长而不能全部切除肿瘤以达到根治，故应配合放疗、化疗、中药及免疫疗法等，争取收到较好的治疗效果。

　　脑垂体瘤系脑瘤中的一种，而脑垂体瘤则以垂体腺瘤多见。垂体腺瘤的发病率约占脑瘤的10%，在尸检做垂体连续切片中可发现有20%～25%的亚临床垂体微腺瘤，以良性者占大多数。垂体腺瘤则以成人多见，男性略多于女性，发病年龄大多在31～40岁之间，21～30岁、41～50岁2组次之。病因至今不明，实验动物经雌激素的长期处理，可引起垂体前叶的细胞增生，以至发生肿瘤。据报道，中国地鼠注射雌激素后，可诱发嫌色性腺瘤。此外，在激素处理的地鼠中，垂体前叶细胞经过鳞状化生，可看到有类似颅咽管瘤结构的形式。至于在人类发病的病因，至今还不清楚。近年来由于神经内分泌学的发展，放射免疫测定及免疫化学测定技术的发展，放射检查仪器的不断改进，电显微镜的普及应用，以及广泛开展经蝶窦显微手术治疗垂体微腺瘤等，使诊治垂体腺瘤的水平达到新的高度。