肿瘤的中医辨证论治

　　恶性肿瘤是一类复杂的疾病，由于各种肿瘤所造成的病理损伤因人而异，因病而异，故临床上应根据中医辨证论治的理论，首先要掌握各种癌症时“症”的表现规律，即临床上这种癌症大致能有几种不同的证候类型(辨证分型)以及诸证型之间的内在联系。这些证型是在疾病过程中患者体内病理生理，生物化学以及病理形态变化的综合反映，在同一疾病的不同阶段中，这些变化也是不同的。因而证型也是随着病程而变的。

　　在肿瘤患者证型研究中发现，某些生化指标只与某些证型有关，而与癌症病人的病理类型无关。如血清胃泌素测定表明，在“脾虚证”及气血双亏等虚证时低下，而在气滞血瘀等实证时不降低，甚至在痰湿证时其值升高，而其血中水平与胃癌、肠癌、肺癌、乳癌等病种无关，说明中医证型与其生理生化有密切的关系，也证明中医辨证分型的重要意义。

　　【气滞血瘀证】

　　临床表现：胸胁胀闷，性情急躁，胁下出现痞块，刺痛拒按，痛有定处，入夜更剧，可扪及肿物包块，爪甲黑紫，舌质暗或见紫斑、瘀点，脉涩等。

　　适应症：原发性肝癌、中晚期肺癌、中晚期食道癌等。

　　治诊疗理念则：理气活血、化瘀消积。

　　常用方药：

　　(1)基本方药：三棱、莪术、槟榔，木香、青皮、当归、五灵脂、延胡索，昆布、海藻，党参、白术等。

　　(2)随证加减：

　　疼痛较剧者——加蒲黄、川楝子;

　　低热者——加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡;

　　恶心呕吐者——加半夏，竹茹;

　　脘腹胀满者——加青皮、陈各，厚朴、大腹皮、枳实;

　　胸腹水者——加泽泻、猪苓，龙葵;

　　腹泻便溏者——加苍术、炒扁豆、儿茶、草豆蔻，炮姜。

　　【痰湿凝聚证】

　　临床表现：痰湿积滞在肺，可见喘咳咯痰;痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸，痰迷心窍，则可见神昏、痴呆;痰火扰心，则发为癫狂;痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满：痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肿物包块，肢体麻木或半身不遂;痰浊上犯于头，则致眩晕、昏冒;痰气凝结咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，或口吐泡沫粘液痰涎。

　　湿性粘腻而重浊，且常与风邪、寒邪相并，出现头重如裹、颈项酸痛、关节肿痛、四肢困倦之症。水湿停聚于内，而出现浮肿、胸腹水、胸脘痞闷、口淡而粘、食欲不振、口虽渴却不思饮水之候。

　　适应症：食道癌、肺癌伴胸腹水。

　　治诊疗理念则：化痰祛湿，软坚散结。

　　常用方药：

　　(1)基本方药：半夏、山慈菇、瓜萎、前胡、白芥子、天南星、皂角刺、泽泻、瞿麦、白术、茯苓，夏枯草，杏仁、陈皮、枳实、党参、贝母。

　　(2)随证加减：

　　咳痰粘稠者——加葶苈子、马兜铃、紫菀;

　　痰多难出者——加海浮石;蛇胆、陈皮末冲服;

　　胸腔积液者——加葶苈子、芫花、泽漆、商陆，车前草、猪苓;

　　颈部有肿核者——加猫爪草、山慈菇、穿山甲，水蛭、僵蚕，斑蝥2个(去头足)。

　　【热毒内炽证】

　　临床表现：发热，面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，心烦失眠，干咳短气，痰少而稠，或痰中带血，大便秘结，小便短赤，或低热盗汗，颧红，头晕耳鸣，吐血衄血，舌红，脉数。

　　适应症：晚期肺癌并阻塞性炎症，各种肿瘤有骨转移，中晚期肝癌等。

　　治诊疗理念则：治实热阳毒者，宜清热解毒，滋阴降火;治虚热阴毒者，温补托里，扶正祛邪。

　　常用方药：

　　(1)基本方药：龙胆草，地骨皮、白薇，白茅根、蛇舌草、山豆根、鱼腥草、败酱草、龙葵，冬凌草、虎杖、青黛，大青叶。

　　(2)随证加减：

　　上焦肺热者——加黄芩;中焦热者，加黄连;

　　下焦热者——加黄柏;三焦热者，加山栀子;

　　肝胆炽热者——加龙胆草、龙葵、半边莲;

　　胃肠腑热者——加大黄，苡仁;小便赤者，加通草、滑石、竹叶。

　　【气血不足证】

　　临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。

　　适应症：中晚期消化道肿瘤、恶性胸腹腔积液、晚期肺癌并咯血、晚期恶性淋巴瘤骨髓受侵者。亦可见肿瘤病人手术、放、化疗使气阴两伤者。

　　治诊疗理念则：补气养血。

　　常用方药：

　　(1)基本方药：气血双补汤：当归、川芎、熟地、党参、茯苓、白术，炙甘草，生姜，大枣，阿胶(烊化)、补骨脂、黄芪、陈皮、枸杞子、灵芝、女贞子。 

　　(2)随证加减：

　　喘咳、气短为主者——加沙参、天冬、川贝;

　　食少便溏，食后脘胀者——加扁豆、葛根，升麻，莲子;

　　腰酸痛腿凉——耳鸣耳聋者，加鹿茸，仙灵脾、巴戟天;

　　心悸烦躁、健忘、失眠多梦者——加茯神、远志、柏子仁、丹参、首乌藤。

　　【脏腑亏虚证】

　　临床表现：面色白，光白，畏寒肢冷，腰酸或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，气喘心悸，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

　　适应症：各类晚期肿瘤腹腔内转移及骨髓、各脏器转移患者。

　　治诊疗理念则：调理脏腑，温补脾肾，益气养血。

　　常用方药：

　　(1)基本方药：党参、白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、苍术、吴萸、肉蔻、半夏、白蔻、益智仁、仙灵脾、巴戟天，肉苁蓉、续断、肉桂，陈皮、女贞子。

　　(2)随诊加减：

　　喘气或气短者——加黄芪、沙参各;

　　食少便溏，下痢者——加扁豆，升麻、葛根、莲子。

　　【阴阳失调证】

　　临床表现：肿瘤病人阴阳失调病理变化及临床表现甚为复杂，概括起来主要有阴阳偏胜、 阴阳偏衰以及阴阳亡失等几方面。

　　阴阳偏胜：阳偏胜者，以热、动、燥为特点，面色偏红，发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结或奇臭，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄或黑，生芒刺，脉象浮数，洪大、滑实。

　　阴偏胜者，面色暗淡，精神萎靡，身重倦卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

　　阴阳偏衰：阳偏衰者，面色白光白，唇色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲饮食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力等。

　　阴偏衰者，面白颧赤，唇若涂丹，口干，咽燥，，心烦，舌干红无苔，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗。恶梦遗精，大便秘结，手足心热，脉数无力。

　　阴阳亡失：亡阳者，表现为亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空。亡阴者表现为身畏热，手足温，肌热，出汗亦热而味咸，口渴喜冷饮，气粗脉沉实，舌红干。

　　亡阴亡阳是肿瘤病人的危急证候，多见于中晚期恶性肿瘤恶液质者，或肿瘤所致发热、出汗、吐泻过度，失血过多，引起阴液耗竭者。阳气失所，无凭依而散越，故亡阴者阳气亦散，而亡阳者阴液亦必损，导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。其亡阴、亡阳之辨法如何?首先应辨其汗，辨其热，即亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉沉实。而亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空。

　　治诊疗理念则：调整阴阳，补其不足，泻其有余。

　　常用方药：

　　(1)阳偏胜方：银花，白芷，大青叶、夏枯草、山慈姑、白花蛇草，黄芩、黄连，女贞子、补骨脂。

　　(2)阴偏胜方：生熟地、白术、茯苓，白芥子、升麻、厚朴、鹿角，肉桂，姜炭，砂仁，苡仁、女贞子。

　　(3)阳偏衰方：干地黄、山药、巴戟天、山萸肉、泽泻、丹皮、桂枝、附子、白术、鹿角胶，枸杞子、茯苓、胡桃肉。

　　(4)阴偏衰方：沙参、天冬、麦冬、石斛、太子参、天花粉、五味子，女贞子、鸡血藤、生黄芪、竹茹、陈皮，生甘草。必要时另加西洋参。

　　(5)亡阴方：人参、熟地、甘草，黄精、黄芪、淮山药、麦冬、五味子。

　　(6)亡阳方：红参，附片、干姜，肉桂、甘草。

　　(7)阴阳俱脱方：人参，附子，黄精、麦冬。

　　【气虚血瘀证】

　　临床表现：面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺(常见于胸胁部位)，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

　　本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。面色淡白，身倦乏力，少气懒言为气虚之症。气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，临床多出现胸胁部位，气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。

　　治诊疗理念则：补气化瘀。

　　常用方药：四君子汤合桃仁承气汤加减：党参、白术、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、当归、川芎、生地、延胡索、郁金，桃仁、红花。

　　【阴虚火旺证】

　　临床表现：午后潮热，或夜间发热，发热不欲近衣，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红、盗汗、口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。

　　适应症：各种类型癌症骨转移，尤以晚期肺癌及晚期肝癌为多见。

　　治诊疗理念则：滋阴清热

　　常用方药：银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、鳖甲、玄参、生地、北沙参、麦冬、五味子、柏子仁、夜交藤，石上柏，女贞子，白英、紫菀、蛇舌草。

　　【阳虚水泛证】

　　临床表现：周身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚至腹部胀满，心悸咳喘，腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，以下肢为重，头目眩晕，精神萎靡，小便不利，夜尿较多，面色白光白或黧黑，舌淡胖、苔白，脉沉细，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻。本证多见于中晚期癌症，如晚期肝癌、肾癌、肺癌。 

　　治诊疗理念则：健脾益气、温肾行水。

　　常用方药：人参，白术、茯苓、泽泻、白芍，桂枝、熟附子、肉桂，麻黄，牛膝、菟丝子、补骨脂、独活、车前子、冬瓜皮、赤小豆、陈皮、木香，通草。