西医治疗肝癌的瓶颈与难点

　　(一)西医临床诊疗中影响肝癌治疗结果提高的瓶颈

　　1、如何预防肝癌复发?

　　2、乙肝、代谢性疾病(肥胖、脂肪肝)—肝硬化—肝癌(三步曲)如何早期干预。

　　3、大部分病人伴有严重乙肝和肝硬化。维护肝功能及肝炎、肝硬化的治疗。

　　4、常规治疗失败后的晚期肝癌如何提高生活质量和总生存期?

　　5、如何减轻西医治疗中的不良作用，维持包括免疫系统的内环境的稳定。

　　(二)提高肝癌治疗结果关键是如何提高术后无瘤生存期

　　提高肝癌的治疗结果关键是如何提高术后无瘤生存期 ,在此重点讨论肝癌治疗后的转移与复发问题。

　　1、肝癌复发转移研究及临床诊疗的现状

　　1)肝癌转移复发的病因研究涉及多环节多因素。目前研究尚未有明确结论，不能指导临床治疗。

　　2)肝癌复发转移情况缺乏检测方法，较难做到早期发现。

　　3)临床缺乏对于肝癌复发转移后的治疗手段，治疗结果尚不满意。

　　2、肝癌复发转移研究的难处

　　1)涉及的环节多 , 需要从癌细胞、微环境、血管生成机理的神经内分泌、免疫代谢等多方面入手，而每个方面又涉及诸多因素。

　　2)肝癌复发转移不是都在肝癌晚期 , 有些小肝癌已具明显转移潜能 , 个体差异很大。

　　3)肝癌与机体存在动态的相互作用问题。

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　　3、西医防治肝癌复发转移的局限

　　1)肝癌是全身疾病的局部表现 , 肝癌发生发展是机体与环境多方面因素相互作用的结果。现代科学研究已经表明 , 即使在早期肝癌患者 , 血液中能发现循环肿瘤细胞(CTC), 因此尽管手术中肝癌已切除 , 但机体中仍可能存在肝癌细胞，即残癌。残癌是复发转移的关键因素，当前在攻克癌症中的一个难题就是如何消灭或控制手术放化疗后的残癌。

　　2)在肝癌治疗中 , 有一个令人困惑的问题 : 同一分期、同一病理类型、采取同一治疗方案的肝癌病人 , 其效果即生存期有明显的不同。这可能与两个因素有关，一是可能与肿瘤的异质性有关。二是可能与每一个病人的具体状态不同有关。这是一个更多涉及病人心理与生理乃至家属及社会影响的问题，所以不是医生用临床治疗就能奏效的 , 还需要病人积极地自我调节及心理治疗。

　　3)各种治疗措施 , 也可能直接或间接影响肝癌细胞的复发和转移潜能 . 一些国内外的报道认为，姑息性肝癌切除可促进转移，放疗和化疗时肝癌会得到比较好的控制，但放疗结束一段时间后，不少病人很快出现复发转移，且进展迅速。有研究显示在术后辅助一定的中医药治疗能缓解复发转移的情况，由郑伟达教授提出的从“瘀毒”入手，携“四法”抗癌，近几年的临床运用很多，也受到很多患者的好评，在治疗的同时延长生命周期。

　　4)肝癌问题，实际上涉及到生命的“本质”问题。这也是所有癌肿共同面临的问题。现在的多数肿瘤治疗，实质上是“去瘤”治疗。上百年来癌肿的治疗，一直以针对癌肿本身为重点，尽管近年有了很大的进展，有所谓“受体”的治疗、“抗体”的治疗、抗肝癌新生血管的治疗等等，但其着眼点依然是癌肿本身。